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孕早期出血是先兆流产吗?

行业分类:家居母婴 发布时间:2017-03-25 17:42

孕早期阴道出血是常见的孕早期症状,其发病率国内外报道约为6.9%~10.2%,同时也是妇科夜急诊接待最多的患者。绝大部分女性怀孕后出现阴道出血便会惊慌失措、焦虑万分,以为一定是要流产了,那事实就是如此吗?

其实不然,不是所有的孕早期阴道出血都是先兆流产。孕早期阴道出血病因复杂,且症状严重程度不一,预后也大不相同。今天,我们就围绕孕早期阴道出血的病因、对妊娠结局的影响及治疗进行一一介绍。

一、孕早期出血的病因

1、先兆流产

① 胚胎因素:胚胎或染色体异常,是孕早期阴道出血后出现流产的主要原因,占所有孕早期流产的50 % ~ 60 %。除遗传以外,感染、药物等也可引起胚胎染色体异常而导致流产。

② 母体因素:孕妇内分泌疾病(黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等)、全身性疾病(严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等)、免疫性疾病(抗凝脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗β糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性等)、子宫畸形、强烈应激或不良习惯(手术、外伤、性交、吸烟、酗酒、吸毒、过量饮咖啡等)。

2、孕妇宫颈糜烂、宫颈急慢性炎症、宫颈息肉、阴道炎症等

此类问题所致阴道出血常常仅表现为阴道褐色分泌物、白带带血丝等,且出血时间短,时有时无,妇科检查可见宫口闭合,宫颈糜烂样改变、宫颈可有触血(+)、或宫颈口可见息肉样赘生物,阴道充血、分泌物增加等等。[1]

3、妊娠相关疾病

宫外孕(既往有过盆腔炎、输卵管手术或宫外孕病史者应该引起重视)、葡萄胎(年龄小于20岁或大于40岁、既往有过葡萄胎病史者应重视)等。

孕早期阴道出血病因复杂,研究报道约70%为先兆流产所致,约25%以上为宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道炎症等因素引起,极少一部分为宫外孕、葡萄胎等所致。

二、孕早期出血对妊娠结局的影响

根据孕早期出血的不同病因、不同程度的临床表现及伴随症状,对妊娠结局的影响也大不相同。一般来说,胚胎染色体异常、孕妇全身疾病、内分泌疾病、免疫性疾病等所致的孕早期阴道出血对妊娠结局影响较大,可能出现流产、早产、妊娠并发症等不良妊娠结局。

研究报道人类早期自然流产时有50%~60%是由于基因缺陷所致,有20%是由于内分泌因素所致;孕妇宫颈糜烂、阴道炎症、宫颈息肉等引起的孕早期出血并非先兆流产,对胚胎及妊娠结局的影响相对较小;而宫外孕或葡萄胎所致出血者,因可能出现严重后果需立即处理。另外,阴道出血少(例如褐色分泌物、白带带血丝等),持续时间短,不伴腹痛者对妊娠结局影响越小,而阴道出血时间越长、出血越多引起流产、宫内感染、孕中晚期绒毛膜羊膜炎、孕妇及胎儿不良结局的风险越大。

另外,Ornoy等[1]的研究显示,母亲有孕早期阴道出血史,儿童多发中枢神经系统先天畸形(和/或精神运动迟滞)及其他系统先天畸形的风险,原因可能与胎盘的病理生理和先兆流产的发病机制有关。还有研究显示[2-3],先兆流产可能是影响儿童智力发展的一个潜在危险因素。同时先兆流产者胎儿出生体重和胎龄、精神运动发育指数也可能低于无先兆流产者。

三、孕早期阴道出血后该怎么办?

不少孕妇一出现孕早期阴道出血就自行买药吃黄体酮保胎了,这是不正确的!仅黄体功能不足者引起的先兆流产补充黄体酮保胎治疗有效,而其他原因所致阴道出血靠黄体酮保胎是没有明显效果的,甚至会耽误一些重要疾病的及时诊断处理,导致严重后果。所以,此时最正确的做法应该是立即去正规医院,明确出血原因再针对性处理。

1、检查什么

① 行妇科超声检查、同时查血HCG、孕酮:明确胎儿存活情况,除外宫外孕、葡萄胎等。

② 行妇科检查除外宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道炎等情况。

③ 查甲状腺功能、血糖、血压、泌乳素等。

2、如何处理

① 卧床休息,禁性生活,必要时可给予对胎儿危害小的镇静剂。

② 如果确定是宫外孕,需要根据hcg值、异位妊娠包块大小、全身情况等选择期待或药物或手术治疗;如确定是葡萄胎,应及时清宫手术,如果有高危因素者甚至可能需要预防性化疗,并定期随访;

③ 如果是子宫肌瘤、子宫畸形等,暂不处理,但孕期需注意可能出现肌瘤变性、早产、胎膜早破等情况。

④ 如有阴道炎症需针对性治疗,防止妊娠中晚期胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等不良妊娠结局,如为宫颈糜烂或息肉等所致妊娠早期出血,可暂不处理。如发现异常需要专科就诊,及时纠正并维持在正常水平。

⑤ 如为黄体功能不足者所致,可以给予肌肉注射黄体酮注射液10~20mg,每日或隔日1次,口服维生素E保胎治疗;

临床上绝大部分孕早期阴道出血者经过治疗后可以继续妊娠并顺利分娩,但仍有少部分经过治疗仍然出现临床症状加重,或者B超检查胚胎发育不良,HCG不升或持续下降,出现这些情况者表明流产不可避免,应终止妊娠。

四、孕早期阴道出血的预防

1、首先在备孕期间应完善检查,如有高血压、高血糖、贫血、内分泌异常、急性宫颈炎症或阴道炎等情况建议治疗,调整至正常再备孕;

2、孕期不穿高跟鞋、戒烟戒酒、少喝或不喝咖啡及茶、避免剧烈运动、选用孕妇专用的护肤品等。

3、孕早期三个月及晚期后三个月避免性生活。

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