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孕早期阴道出血是常见的孕早期症状，其发病率国内外报道约为6.9%～10.2%，同时也是妇科夜急诊接待最多的患者。绝大部分女性怀孕后出现阴道出血便会惊慌失措、焦虑万分，以为一定是要流产了，那事实就是如此吗？其实不然，不是所有的孕早期阴道出血都是先兆流产。孕早期阴道出血病因复杂，且症状严重程度不一，预后也大不相同。今天，我们就围绕孕早期阴道出血的病因、对妊娠结局的影响及治疗进行一一介绍。
一、孕早期出血的病因
1、先兆流产
① 胚胎因素：胚胎或染色体异常，是孕早期阴道出血后出现流产的主要原因，占所有孕早期流产的50 % ~ 60 %。除遗传以外，感染、药物等也可引起胚胎染色体异常而导致流产。
② 母体因素：孕妇内分泌疾病（黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等）、全身性疾病（严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等）、免疫性疾病（抗凝脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗β糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性等）、子宫畸形、强烈应激或不良习惯（手术、外伤、性交、吸烟、酗酒、吸毒、过量饮咖啡等）。
2、孕妇宫颈糜烂、宫颈急慢性炎症、宫颈息肉、阴道炎症等
此类问题所致阴道出血常常仅表现为阴道褐色分泌物、白带带血丝等，且出血时间短，时有时无，妇科检查可见宫口闭合，宫颈糜烂样改变、宫颈可有触血（+）、或宫颈口可见息肉样赘生物，阴道充血、分泌物增加等等。[1]
3、妊娠相关疾病
宫外孕（既往有过盆腔炎、输卵管手术或宫外孕病史者应该引起重视）、葡萄胎（年龄小于20岁或大于40岁、既往有过葡萄胎病史者应重视）等。
孕早期阴道出血病因复杂，研究报道约70%为先兆流产所致，约25%以上为宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道炎症等因素引起，极少一部分为宫外孕、葡萄胎等所致。
二、孕早期出血对妊娠结局的影响
根据孕早期出血的不同病因、不同程度的临床表现及伴随症状，对妊娠结局的影响也大不相同。一般来说，胚胎染色体异常、孕妇全身疾病、内分泌疾病、免疫性疾病等所致的孕早期阴道出血对妊娠结局影响较大，可能出现流产、早产、妊娠并发症等不良妊娠结局。
研究报道人类早期自然流产时有50%~60%是由于基因缺陷所致，有20%是由于内分泌因素所致；孕妇宫颈糜烂、阴道炎症、宫颈息肉等引起的孕早期出血并非先兆流产，对胚胎及妊娠结局的影响相对较小；而宫外孕或葡萄胎所致出血者，因可能出现严重后果需立即处理。另外，阴道出血少（例如褐色分泌物、白带带血丝等），持续时间短，不伴腹痛者对妊娠结局影响越小，而阴道出血时间越长、出血越多引起流产、宫内感染、孕中晚期绒毛膜羊膜炎、孕妇及胎儿不良结局的风险越大。
另外，Ornoy等[1]的研究显示,母亲有孕早期阴道出血史,儿童多发中枢神经系统先天畸形(和/或精神运动迟滞)及其他系统先天畸形的风险,原因可能与胎盘的病理生理和先兆流产的发病机制有关。还有研究显示[2-3],先兆流产可能是影响儿童智力发展的一个潜在危险因素。同时先兆流产者胎儿出生体重和胎龄、精神运动发育指数也可能低于无先兆流产者。
